Claims data as a strategy to identify groups for integrated care programs;Identifizierung geeigneter versichertengruppen für die integrierte versorgung anhand von GKV-routinedaten

Gesundheitsokonomie und Qualitatsmanagement

Volumn 10, Issue 6, 2005, Pages 349-355

  Schreyögg, Jonas ^a   Plate, A ^b   Busse, R ^a  

^a TECHNISCHE UNIVERSITÄT BERLIN   (Germany)

^b Techniker Krankenkasse Hauptverwaltung ^*

Author keywords

Claims data; Integrated Care

Indexed keywords

ARTICLE; BILLING AND CLAIMS; DISEASE MANAGEMENT; HEALTH CARE COST; HEALTH CARE QUALITY; HEALTH INSURANCE; INTEGRATED HEALTH CARE SYSTEM; INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES;

EID: 29544448137     PISSN: 14322625     EISSN: None     Source Type: Journal    
DOI: 10.1055/s-2005-858148     Document Type: Article

References (31)

1. Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV Modernisierungsgesetz- GMG vom 14. November 2003). Bundesgesetzblatt Jahrgang 2003 Teil I Nr. 55, ausgegeben zu Bonn 19. November 2003. Verfügbar im Internet unter: http://www.bundesanzeiger.de (Download 25.1.2005)
2. Zu den Rechtsfragen der integrierten Versorgung vgl. Beule C. Integrierte Versorgung nach neuem Recht. GesundheitsRecht 2004; 6: 209-305
3. Strang A, Schulze S. Integrierte Versorgung - Mit neuen Partnern über alte Grenzen. Gesundheit und Gesellschaft 2004; 10: 32-37
4. Häussler B, Berger U. Bedingungen für effektive Disease-Management-Programme. Baden-Baden: Nomos, 2004: 1-87
5. Jacobs K, Schulze S. Wettbewerbsperspektiven integrierter Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung. In: Cassel D (Hrsg). Wettbewerb und Regulierung im Gesundheitswesen. Baden-Baden: Nomos, 2004: 1-23
6. Siehe http://www.bqs-register140d.de (Download 25.1.2004), wo das Auskunftsverfahren und die Auskunftsberechtigen aufgeführt sind.
7. Hildebrandt H. Verträge zur integrierten Versorgung, Tendenzen, Verhandlungen, Vereinbarungen. Krankenhaus Umschau 2004; 6: 540-541.
8. Vgl. ebenso die Auflistung von Verträgen zur integrierten Versorgung unter http://www.gesundheitsconsult.de/db (Download 25.1.2005)
9. Räbiger J, Hasenbein S, Sinha M et al. Konzept für eine standardisierte Evaluation Managed-Care orientierter Versorgungsmodelle in Deutschland: ein Werkstattbericht. In: Preuß KJ, Räbiger J, Sommer JH (Hrsg). Managed Care: Evaluation und Performance-Measurement integrierter Versorgungsmodelle. Stuttgart: Schattauer, 2002: 116-131
10. Das Problem des Vergaberechts bei der Ausschreibung von Verträgen der integrierten Versorgung kann an dieser Stelle nicht vertieft werden. Eine Entscheidung zum Vergaberecht im Bereich der Hilfsmittelversorgung entschied das BayObLG, Beschluss 24.5.2004 - Verg 6/04. Siehe v. Zeschwitz F. Muss die AOK Bayern das GWB-Vergaberecht anwenden? IBR August 2004, 447. Zu den Grundssätzen des Vergaberechts vergleiche Ernst S. Leitfaden zum Vergaberecht. Die Sozialversicherung, Dezember 2003; 309-317
11. Velasco Garrido M, Busse R. Are Disease Management Programmes effective interventions for improving the quality of health care delivery for the chronically ill? Synthesis Report to the Health Evidence Network, WHO Regional Office for Europe Health Evidence Network. Copenhagen: World Health Organisation, 2003
12. Weingarten SR, Henning JM, Badamgarav E et al. Interventions used in disease management programmes for patients with chronic illness - which one work? Metaanalysis of published reports. British Medical Journal 2002; 325: 925-928
13. McAlister FA, Lawson FME, Teo KK et al. A systematic review of randomized trials of disease management programmes in heart failure. American Journal of Medicine 2001; 110: 378-384
14. Hummers-Pradier E, Simmeroth-Nayda A, Scheidt-Nave C et al. Versorgungsforschung mit hausärztlichen Routinedaten. Gesundheitswesen 2003; 65: 109-114.
15. Dohrenburg U, Milles D, Müller R. Gesundheitsberichterstattung mit Routinedaten der Sozialversicherungsträger: Datenanalyse und sozialmedizinische Forderungen am Beispiel der Ischiaserkrankungen. Bremerhaven: NW-Verlag, 1991
16. Ferber Lv. Die amulante ärztliche Versorgung im Spiegel der Verwaltungsdaten einer Ortskrankenkasse. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag, 1988
17. Lawrence J. Information underload: why claims data fall short. Managed Care 1998; 7 (11): 33-35, 39-41
18. Simoes E, Freund JF, Grzeschiuchna CM et al. Formale Qualität von Leistungsdaten auf rahmengesetzlicher Grundlage im Vorfeld der DRG-Eiführung. Gesundheitswesen 2002; 64: 521-525
19. Ash SM, Sloss EM, Hogan C et al. Measuring Underuse of Necessary Care Among Elderly Medicare Beneficiaries Using Inpatient and Outpatient Claims. Journal of the American Medical Association 2000; 284: 2325-2333
20. Heller G, Swart E, Mansky T. Qualitätsanalysen mit Routinedaten, Ansatz und erste Analysen aus dem Gemeinschaftsprojekt "Qualitä tssicherung mit Routinedaten" (QRS). In: Klauber J, Robra BP, Schellschmidt H (Hrsg). Krankenhaus-Report 2003, Schwerpunkt G-DRGs im Jahre 1. Stuttgart: Schattauer, 2004: 271-286
21. Sidorov J, Shull R, Tomcavage J et al. Does Diabetes Disease Management save money and improve outcomes? Diabetes Care 2002; 25: 684-689
22. Solz H, Gilbert K. Health Claims Data as a Strategy and Tool in Disease Management. Journal of Ambulatory Care Management 2001; 24: 69-85.
23. Goldberg GA, Kim SS, Seifeldin R et al. Identifying suboptimal management of persistent pain from integrated claims data: a feasibility study. Managed Care 2003; 12 (8 Suppl Improving pain): 8-13
24. Nutley S, Smith PC. League tables for performance improvement in health care. Journal of Health Services Research and Policy 1998; 3: 50-57
25. Solz H, Gilbert K. Health Claims Data as a Strategy and Tool in Disease Management. Journal of Ambulatory Care Management 2001; 24: 69-85
26. Elsner C, Plocher DW, Roze S et al. "Predictive Modeling": Werkzeug für effizientes Disease Management. Deutsches Ärzteblatt 2004; 101: A1724-1726
27. Cousins MS, Liu Y. Cost Savings for a Preferred Provider Organization Population with Multi-Condition Disease Management: Evaluating Program Impact Using Predictive Modeling with a Control Group. Disease Management 2003; 6: 207-217.
28. Berger J, Slezak J, Stine N, McStay P, O'Leary B, Adiego J. Economic Impact of a Diabetes Disease Management Program in a Self-Insured Health Plan: Early Results. Disease Management 2001; 4: 65-73
29. Vgl. § 269 SGB V und Busse R. Disease Management Programs in Germany's Statutory Health Insurance System. Health Affairs 2004; 23 (3): 56-67
30. Crippen DL. Disease Management in Medicare: Data Analysis and Benefit Design Issues. Washington: Congressional Budget Office, 2002
31. Vgl. zu Informationen zum zukünftigen RSA aus Sicht des AOK-Bundesverbandes u.a. Gesundheit und Gesellschaft Spezial. 2004; 10: 1-16