Regulation on palliative care and assisted suicide;Regulación de los cuidados paliativos y muerte asistida

Gaceta Medica de Mexico

Volumn 151, Issue 1, 2015, Pages 119-130

  Cossío Díaz, José Ramón ^a   González Salas, José Fernando Franco ^a   Kershenobich Stalnikowitz, David ^b   Goslinga Remírez, Lorena ^c   de Oca Arboleya, Rodrigo Montes ^c   Torres Morán, Laura Estela ^c   Calderón Vidal, Mariana ^d  

^a Ministros de la Suprema Corte de Justicia de la Nación   (Mexico)

^b INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN   (Mexico)

^c Colaboradores de la ponencia del ministro Cossío ^*  (Mexico)

^d Anestesióloga y asesora de Tómatelo a Pecho A C   (Mexico)

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ARTICLE; ASSISTED SUICIDE; GENERAL HEALTH STATUS ASSESSMENT; HUMAN; HUMAN RIGHTS; PALLIATIVE THERAPY; LEGISLATION AND JURISPRUDENCE; MEXICO; PATIENT RIGHT; RIGHT TO DIE;

HUMANS; MEXICO; PALLIATIVE CARE; PATIENT RIGHTS; RIGHT TO DIE; SUICIDE, ASSISTED;

EID: 84929519459     PISSN: 00163813     EISSN: None     Source Type: Journal    
DOI: None     Document Type: Article

References (21)

1. INEGI (1920-2011). Datos obtenidos de la página web del Instituto Nacional de Estadística y Geografía «Causas de Mortalidad». Disponible en: http://www3.inegi.org.mx/sistemas/sisept/Default.aspx?t=mdemo107&s =est&c=23587. Consultado el 13 de diciembre de 2013.
2. El texto del párrafo cuarto del artículo 4.º constitucional es el siguiente: «Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución». Note
3. Respecto de las implicaciones que tiene el sistema de reparto competencial, la Suprema Corte de Justicia de la Nación se ha pronunciado en varios casos. En especial, el Tribunal Pleno en sesiones del 25, 29 y 30 de abril y 2 de mayo de 2013 resolvió las controversias constitucionales 89/2009, 104/2009 y 62/2009. A grandes rasgos, en los asuntos mencionados se analizó la forma en que ciertas normas oficiales mexicanas expedidas por la Secretaría de Salud incidían en las esferas competenciales de diversos municipios. Note
4. Cossío Díaz JR, Lara Chagoyán R, Mejía Garza RM, Rojas Zamudio LP, Orozco Villa LH. Constituciones locales, derecho a la vida, distribución de competencias y otros malentendidos. Este País. 2013;266:48-54. Disponible en: http://estepais.com/site/?p=45353. Consultado el 27 de noviembre de 2013.
5. Christakis NA, Lamont EB. Extent and determinants of error in phisicians’ prognoses in terminally ill patients. West J Med. 2000;172(5):310-3. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1472-684X/1/1. Consultado el 12 de diciembre de 2013.
6. El artículo 166 bis 1 de la Ley General de Salud establece lo siguiente: «Para los efectos de este Título, se entenderá por: I. Enfermedad en estado terminal. A todo padecimiento reconocido, irreversible, progresivo e incurable que se encuentra en estado avanzado y cuyo pronóstico de vida para el paciente sea menor a 6 meses». Note
7. El término de «cuidados paliativos» es muy amplio y no sólo se limita al manejo del dolor, sino a síntomas fundamentalmente neurológicos como ansiedad, depresión, angustia, insomnio, disestesia, vértigo, etc., que frecuentemente acompañan a los enfermos crónicos y terminales. En términos generales, los cuidados paliativos están diseñados sólo para aminorar el sufrimiento y no tienen relación con la terapéutica etiológica. Por lo tanto, es obligación del médico administrarlos a todo enfermo que los requiera. En términos generales, estos tratamientos no son objeto de controversia en la comunidad médica y prácticamente nadie los rechaza. Note
8. Cabe destacar que el mismo artículo 166 bis 1 de la Ley General de Salud, en su fracción VIII, define la muerte natural de la siguiente forma: «Muerte natural. El proceso de fallecimiento natural de un enfermo en situación terminal, contando con asistencia física, psicológica y, en su caso, espiritual». Note
9. Sepúlveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A. Palliative care: the World Health Organization’s Global Perspective. Journal of Pain and Symptom Management, U.S: Cancer Pain Relief Committee, Nueva York. 2002;24(2):92. Disponible en: http://www.hpca.co.za/pdf/publications/ Sepulveda.pdf. Consultado el 21 de septiembre de 2013.
10. Kumar N. WHO Normative Guidelines on Pain Management: Report of a Delphi Study to determine the need for guidelines and to identify the number and topics of guidelines that should be developed by WHO.
11. Organización Mundial de la Salud. Ginebra. 2007. Disponible en: http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/delphi_study_pain_guidelines.pdf. Consultado el 7 de enero de 2014.
12. Las definiciones que da el artículo 166 bis 1 de la Ley General de Salud son las siguientes: «Para los efectos de este Título, se entenderá por: (…) V. Obstinación terapéutica. La adopción de medidas desproporcionadas o inútiles con el objeto de alargar la vida en situación de agonía; VI. Medios extraordinarios. Los que constituyen una carga demasiado grave para el enfermo y cuyo perjuicio es mayor que los beneficios; en cuyo caso, se podrán valorar estos medios en comparación al tipo de terapia, el grado de dificultad y de riesgo que comporta, los gastos necesarios y las posibilidades de aplicación respecto del resultado que se puede esperar de todo ello; (…)».Note
13. Lo anterior independientemente de los efectos secundarios médicos y económicos que pueden derivar de dichas conductas.
14. El texto del referido numeral es el que se transcribe a continuación: «Artículo 5.º El Sistema Nacional de Salud está constituido por las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto federal como local, y las personas físicas o morales de los sectores social y privado que presten servicios de salud, así como por los mecanismos de coordinación de acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la protección de la salud». Note
15. Para comprender a qué se refiere esta expresión, el capítulo de disposiciones comunes dentro del título octavo bis establece lo siguiente: «Artículo 166 bis 1. Para los efectos de este título, se entenderá por: (…) VI. Medios extraordinarios. Los que constituyen una carga demasiado grave para el enfermo y cuyo perjuicio es mayor que los beneficios; en cuyo caso, se podrán valorar estos medios en comparación al tipo de terapia, el grado de dificultad y de riesgo que comporta, los gastos necesarios y las posibilidades de aplicación respecto del resultado que se puede esperar de todo ello; (…)».Note
16. Para ejemplificar la situación anterior, se tomará el caso del Distrito Federal. El 7 de enero de 2008 se publicó la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal, aprobada por la Asamblea Legislativa. En este ordenamiento se establecen los requisitos de validez para la expresión de la voluntad de no someterse a tratamientos que pretendan prolongar la vida innecesariamente. El documento de voluntad anticipada debe ser suscrito de manera personal ante un notario público, pero puede hacerse ante el personal de salud y dos testigos si el otorgante es un enfermo en etapa terminal que no puede acudir ante un fedatario. Lo anterior nos muestra que el Distrito Federal cuenta con una regulación que no impone requisitos excesivos para las personas que deseen contar con este documento. Note
17. «Artículo 166 bis 1. Para los efectos de este título, se entenderá por: (…) II. Cuidados básicos. La higiene, alimentación e hidratación, y en su caso el manejo de la vía aérea permeable; (…)».Note
18. International Association for the Study of Pain (IASP). Pain terms. Pain. 2012. Disponible en: http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions#Pain consultado 20/enero/2013
19. Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 21 de mayo de 2013.
20. Organización Mundial de la Salud. WHO Model List of Esential Medicines. 18.ª ed. 2013;6. Disponible en: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. Consultado el 7 de enero de 2014.
21. Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de diciembre de 2008.