Alzheimer-Demenz Perspektiven einer integrativen Demenz-Ethik

Zeitschrift fur Medizinische Ethik

Volumn 51, Issue 1, 2005, Pages 27-40

  Wetzstein, Verena ^a  

^a NONE

Author keywords

Alzheimer's disease; anthropology; dementia; ethics

Indexed keywords

EID: 33645597265     PISSN: 09447652     EISSN: None     Source Type: Journal    
DOI: 10.14623/zfme.2005.1.27-40     Document Type: Article

References (56)

1. 21999 (orig.: Berlin 1996).
2. 2 Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, Vierter Bericht zur Lage der älteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland: Risiken, Lebensqualität und Versorgung Hochaltriger – unter besonderer Berücksichtigung demenzieller Erkrankungen, o.O. 2002, 55, Tab. 1–1: ca. 23%.
3. 3 Vgl. zu Demenz-Prävalenz-Studien bes. die Meta-Analyse: A. F. Jorm/A. E. Korten/A. S. Henderson, The Prevalence of Dementia. A Quantitative Integration of the Literature, in: Acta Psychiatrica Scandinavica 76 (1987) 465–479.
4. 4 Vgl. die Analysen der EURODEM-Studie: A. O. Kern/F. Beske, Entwicklung und Zahl der Demenzpatienten in Deutschland bis zum Jahr 2030, Kiel 1999 (IGSF, Institut für Gesundheits-System-Forschung, Kiel), 22;
5. daneben H. Bickel, Epidemiologie der Demenz, in: K. Beyreuther/M. Einhäupl/H. Förstl/A. Kurz (Hg.), Demenzen. Grundlagen und Klinik, Stuttgart/New York 2002, 15–41.
6. 5 Vgl. die Zitate in dieser Reihenfolge aus: D. B. Morris, Krankheit und Kultur. Plädoyer für ein neues Körperverständnis, München 2000 (orig.: Illness and Culture in the Postmodern Age, Berkeley/London 1998), 164;
7. N. C. Andreasen, Brave new Brain. Conquering Mental Illness in the Era of the Genome, Oxford 2001, 253;
8. A. Fuhrmann, Das Alzheimer-Schicksal meiner Frau. Lebend be-graben im Bett? Ein persönlicher Erfahrungsbericht, Stuttgart 1990;
9. S. B. Nuland, How We Die. Reflections on Life’s Final Chapter, New York 1994, 164;
10. Bayer-Pharmaforschung (Hg.), Von Menschen für Menschen, Leverkusen 1998, 45;
11. I. B. Black, The Dying of Enoch Wallace. Life, Death, and the Changing Brain, New York 2001, 21;
12. R. E. Tanzi/A. B. Parson, Decoding Darkness. The Search for the Genetic Cause of Alzheimer’s Disease, Cambridge 2000, XIII:»Few real nightmares on earth compare to the terror wrought by Alzheimer’s disease.«;
13. L. Thomas, The Problem of Dementia, in: ders., Late Night Thoughts on Listening to Mahlers’s Ninth Symphony, New York 1983, 120–126, hier 121;
14. A. Bahnen, Todesstachel. Walter Jens und Hans Küng streiten für die aktive Sterbehilfe, in: Frankfurter Allgemeine Zeitung Nr. 101 vom 02.05.2001, 61.
15. 6 Mit Angehörigen sind in diesem Beitrag nicht nur Verwandte, sondern alle Personen gemeint, die dem Betroffenen nahe stehen.
16. 192002, 266) sowie Beiträge in Zeitungen und Zeitschriften zum Thema (z.B. H. Halter, Lange Reise in die Nacht, in: Der Spiegel Nr. 28 vom 12.07.1999, 162–165, hier: 162 ff) auf die Beschreibung von Ätiologie, kognitiver Symptomatik, Diagnostik und Verlauf der Demenz beschränken, kann die These jedoch ausreichend stützen.
17. 8 Während der Begriff eines»gegenwärtigen Demenz-Konzeptes« an sich nicht neu ist, unterscheidet sich der vorliegende Beitrag sowohl in Methode als auch inhaltlicher Füllung von bislang in die Debatte eingebrachten Vorschlägen; vgl. S. G. Post, The Moral Challenge of Alzheimer Disease. Ethical Issues from Diagnosis to Dying, Baltimore/London 2000;
18. P. J. Whitehouse/K. Maurer/ J. F. Ballenger (Eds.), Concepts of Alzheimer Disease. Biological, Clinical, and Cultural Perspectives, Baltimore/London 2000;
19. M. B. Holstein, Ethics and Alzheimer’s Disease: Widening the Lens, in: E. G. Howe (Ed.), Ethics and Alzheimer’s Disease, Frederick 1998 (The Journal of Clinical Ethics; vol. 9,1: Special Issue), 13–22;
20. T. Kitwood, Demenz. Der person-zentrierte Ansatz im Umgang mit verwirrten Menschen, Bern 2000 (orig.: Dementia reconsidered, Buckingham 1997);
21. S. R. Sabat/ R. Harré, The Construction and Deconstruction of Self in Alzheimer Disease, in: Ageing and Society 12 (1992) 443–461;
22. N. Rigaux, Le pari du sens. Une nouvelle éthique de la relation avec les patients âgés déments, Le Plessis-Robinson 1998,
23. und T. Collaud, Le statut de la personne démente. Eléments d’une anthropologie théologique de l’homme malade à partir de la maladie d'’Alzheimer, Freiburg i. Ue. (Academic Press) 2003 (Etudes d’éthique chrétienne. Nouvelle série, vol. 1; zugl.: Fribourg, Univ., Diss.).
24. 9 Vgl. H. Lauter/J. E. Mayer, Clinical and Nosological Concepts, in: C. Müller/L. Ciompi (Eds.), Senile Dementia. Clinical and Therapeutic Aspects, Bern 1968, 13–26;
25. R. Katzman, The Prevalence and Malignancy of Alzheimer Disease: A Major Killer, in: Archives of Neurology 33 (1976) 217–218, hier: 217,
26. und dazu H. Förstl, Die Alzheimer Demenz – ein Problem mit Zukunft, in: ders./H. Bickel/A. Kurz (Hg.), Alzheimer Demenz. Grundlagen, Klinik und Therapie, Berlin u.a. 1999, 3–7.
27. 10 In den 1970er-Jahren wurde die Alzheimer-Demenz in die US-amerikanische Klassifikation psychiatrischer Störungen, das DSM-III, aufgenommen; vgl. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), Washington 1980.
28. 11 So wird unter Alzheimer-Demenz heute im Allgemeinen eine Krankheit verstanden, die sich vorwiegend im höheren Lebensalter manifestiert, zunächst mit Gedächtniseinbußen, Verwirrtheitszuständen und kognitiven Störungen einhergeht, in einem chronisch progredienten, sich im Mittel über acht Jahre hinziehenden Verlauf zu immer weiteren Einschränkungen führt und schließlich in Bettlägerigkeit und verbaler Äußerungsunfähigkeit mündet. Am Ende sterben die meisten Betroffenen durch Begleiterkrankungen wie z. B. Pneumonien. Eine zugrunde liegende Ursache ist genau so wenig bekannt wie kausale Therapiemöglichkeiten.
29. 12 Orientierung an Experten und deren Wissen erscheint heute allgemein als Möglichkeit der Wahl, komplexe Vorgänge und Phänomene handhabbar zu machen.
30. 13 Vgl. W. Wieland, Strukturwandel der Medizin und ärztliche Ethik. Philosophische Überlegungen zu Grundfragen einer praktischen Wissenschaft, Heidelberg 1986.
31. 14 Vgl. V. Wetzstein, Die Beziehung zum dementen Menschen zwischen Nächsten- und Selbstliebe, in: Auf dem Weg in eine andere Welt – Zum Umgang mit dementen Patientinnen und Patienten. Dokumentation des 18. Workshops Medizinethik in der Französischen Friedrichstadtkirche am 13. März, Berlin 2004, 21–34,
32. und V. Wetzstein, Verlust des»Selbst«? Ethische Aspekte der Demenz, in: Gemeinsam Handeln. Referate auf dem 3. Kongress der Deutschen Alzheimer Gesellschaft Friedrichshafen, 12.–14. September 2002, Berlin 2003 (Tagungsreihe der Deutschen Alzheimer Gesellschaft e.V.; Bd. 4), 389–397.
33. 15 Vgl. D. Lanzerath, Krankheit und ärztliches Handeln. Zur Funktion des Krankheitsbegriffs in der medizinischen Ethik, Freiburg i. Br./München 2000 (Praktische Philosophie; Bd. 66; zugl.: Bonn, Univ., Diss., 1998),
34. und H. Schipperges, Krankheit und Kranksein im Spiegel der Geschichte, Berlin u.a. 1999.
35. 16 Vgl. auch S. G. Post, The Moral Challenge of Alzheimer Disease, Baltimore/London, 1996, 247, der von einer»hypercognitive culture« spricht.
36. 17 Körperliche Einschränkungen, die in der bisherigen medizinischen Beschäftigung nur eine äußerst marginale Rolle spielen, geraten dabei zunehmend in das Blickfeld der Untersuchungen. Gerade sie können im Verlauf der Demenz Betroffene und Angehörige stark belasten.
37. 18 Die Wechselwirkungen zwischen gesellschaftlichen Werthaltungen und medizinischen Hypothesen bezüglich des Konzeptes der Alzheimer-Demenz haben eine Fixierung auf die zunehmenden Verluste der Kognition dementer Menschen zur Folge. Trifft dieses Konzept auf metaphysisch und ontologisch reduzierte Personkonzeptionen, bei denen Menschen nur dann als Personen anerkannt werden, wenn sie Träger bestimmter Qualitäten sind, so hat dies weitreichende praktische Konsequenzen für den Umgang mit dementen Menschen. Nicht die medizinische Wissenschaft an sich muss als die Ursache eines reduktionistischen Menschenbildes bezeichnet werden, sie kann aber, wenn sie auf latente Reduktionismen im Forscher, in der Gesellschaft oder in der Philosophie stößt, diese beleben. Vgl. zu reduktionistischen Personkonzeptionen z. B. D. Parfit, Reasons and Persons, Oxford 1984;
38. 21985 (orig.: 1983);
39. J. Harris, Der Wert des Lebens. Eine Einführung in die medizinische Ethik, Berlin 1995 (orig.: The Value of Life. An Introduction to Medical Ethics, London 1985);
40. 21993);
41. H. Tristram Engelhardt Jr., The Philosophy of Medicine. Framing the Field, Dordrecht 2000 (Philosophy and Medicine; Bd. 64);
42. 21995 (orig.: New York 1987),
43. und I. McMahan, The Ethics of Killing. Problems at the Margins of Life, Oxford 2002.
44. 19 Vgl. zum Begriff der Menschenwürde in Bezug auf das gesunde Altern L. Nordenfelt, Dignity and the Care of the Elderly, in: Medicine, Health Care and Philosophy 6 (2003) 103–110.
45. 41999, 71–103.
46. 22 Vgl. zum Überblick über die Persondiskussion prägnant A. G. Wildfeuer, Art.: Person, in: Le-xikon der Bioethik, Bd. 3, Gütersloh 1998, 5–9,
47. und M. Fuhrmann u.a., Art.: Person, in: J. Ritter/K. Gründer, Historisches Wörterbuch der Philosophie, Bd. 7, Basel 1989, 269–338.
48. 21997 (orig.: 1993), 278. In der Anamnese berücksichtigt die Medizin diese Verfasstheit durchaus, denn sie greift für eine Demenz-Diagnose auf die Beschreibungen Angehöriger von Veränderungen in der Persönlichkeit des Patienten zurück.
49. 32000 (orig.: Mainz 1993), 314, hier mit Bezug auf den Lebensbeginn.
50. 25 Vgl. J. Vollmann, Aufklärung und Einwilligung in der Psychiatrie. Ein Beitrag zur Ethik in der Medizin, Darmstadt 2000 (Monographien aus dem Gesamtgebiet der Psychiatrie; Bd. 96);
51. vgl. auch R. Dworkin, Die Grenzen des Lebens. Abtreibung, Euthanasie und persönliche Freiheit, Reinbek 1994 (orig.: Life’s Dominion. An Argument about Abortion, Euthanasia, and Individual Freedom, New York 1993).
52. 21998 (orig.: Stuttgart 1996), 79.
53. 27 Vgl. E. Schockenhoff, Der vergessene Körper. Über die Einheit von Person und menschlicher Natur, in: Zeitschrift für medizinische Ethik 48 (2002) 271–281.
54. 28 Vgl. A. Kurz/H. Lauter (wie Anm. 21) und M. Haupt, Behandlung nicht-kognitiver Störungen, in: H. Förstl/H. Bickel/A. Kurz (Hg.), Alzheimer Demenz. Grundlagen, Klinik und Therapie, Berlin u.a. 1999, 203–215.
55. 29 Vgl. hier und im Folgenden: H. Lauter, Die auf Wiederruf gestundete Zeit wird sichtbar am Horizont. Das Lebensende Demenzkranker, in: V. Wetzstein (Hg.), Ertrunken im Meer des Vergessens? Alzheimer-Demenz im Spiegel von Ethik, Medizin und Pflege, Freiburg i. Br. (im Erscheinen).
56. 30 Vgl. ähnlich auch T. Kitwood, Demenz. Der person-zentrierte Ansatz im Umgang mit verwirrten Menschen, Bern 2000 (orig.: Dementia reconsidered, Buckingham 1997).